Страховочная привязь может вас убить.
Современные системы защиты от падения с высоты способны спасти жизни работника и минимизировать риск травм.
Основным риском при работах на высоте считание падение и удары о части конструкции/зданий. Однако, существует нечасто учитываемый, но не менее важный и травматичный фактор — синдром зависания (suspension trauma, syncope).
Синдром зависания (Suspension Trauma) — комплекс патологических состояний, возникающий в организме при длительном зависании в вертикальном положении тела с опорой только на стропы страховочной привязи
В медицинской и профессиональной производственной литературе используются следующие термины:
Suspension trauma/Syndrome (синдром зависания)
Harness Hang Syndrome (синдром подвешивания в страховке)
Orthostatic Intolerance (ортостатическая непереносимость)
Suspension-induced pathology
Состояние официально признано OSHA (Управление по охране труда США) и регулируется стандартами BS 8473 (Великобритания) и Work at Height Regulations
Несмотря на то, что страховочная система предотвращает падение и уменьшает риск травмирования о части контракции, потенциально гибель работника от синдрома зависания может возникнуть в течение 10-30 минут с момента падения.
Согласно требованиям Правил по охране труда при работе на высоте (Приказ Минтруда РФ от 16.11.2020 №782н; пункт 136), План эвакуации и спасения работника при падении с высоты должен включать мероприятия, позволяющие освободить пострадавшего в течение 10 минут с момента зависания.
Патофизиологические процессы
Опасен синдром зависания именно из-за того, что в организме начинают происходить необратимые процессы. У здорового, бодрствующего человека сокращение мускулатуры в нижних конечностях сжимает вены, выступая в качестве насоса. Сокращение мышц необходимо для того, чтобы вернуть кровь против действия сил гравитации по вене и, в конечном итоге, в правое предсердие, а затем в правый желудочек сердца.
Работа этой системы нарушается, если работник иммобилизирован в вертикальном положении — ремни страховочной привязи пережимают вены и бедренные артерии, кровь не может должным образом поступать в конечности и подниматься по вена в сердце. Также к венозному застаиванию приводит действие силы тяжести, невозможности в подвешенном состоянии сокращать мышцы ног. Из-за возникающего венозного застаивания в организме пострадавшего снижается скорость кровообращения ~ на 20%.
Если такое состояние возникает «на нуле», то человек, теряя сознание, перемещается в горизонтальное состояние, выравнивая кровообращение в теле. Однако, в случае, когда пострадавший завис, возможности принять горизонтальное положение нет и состояние усугубляется каждую минуту.
В конечном итоге, такой венозный застой и невозможность изменить положение приводят к уменьшению кровообращения в мозге пострадавшего. А этот фактор уже может привести к необратимым последствиям.
Рис. 1. Кровообращение в нижних конечностях
Именно поэтому зависание работника в страховочной привязи — угрожающая жизни ситуация.
Развитие синдрома зависания поэтапно.
1.Человек падает, остается подвешенными в привязи.
2.Ножные лямки ограничивают кровообращение в организме.
3.Кровь в ногах застаивается.
4.Кровь становится «кислой» из-за нехватки кислорода, что делает ее токсичной для организма.
5.Организм испытывает шок.
6.Частота сердечных сокращений увеличивается.
7.Тело испытывает сердечную недостаточность.
8.Уменьшается приток крови к мозгу.
9.Обморок.
10.Остановка сердца.
11.Повреждение мозга.
12.Смерть.
Реакции организма:
1.Ранние признаки (5-10 минут)
Озноб, потливость, головокружение, «мушки» перед глазами, тошнота, бледность кожи, учащение пульса, снижение артериального давления
2.Прогрессирование (10-20 минут)
Потеря сознания (синкопе), снижение частоты дыхания (гипопноэ), брадикардия (до 40-50 уд/мин), цианоз нижних конечностей (потемнение (посинение) нижних конечностей)
3.Терминальная стадия (>20-30 минут)
Асистолия (состояние, при котором сердце перестает сокращаться, что приводит к отсутствию пульса и кровообращения) из-за гипоксии миокарда, острая почечная недостаточность (из-за нарушения перфузии), ишемический инсульт
Исследования 1957-1968 гг. вскрытий альпинистов, погибших при зависании на веревке, показали отсутствие значимых внешних или внутренних травм, подтверждая смерть именно от синдрома зависания.
Позднее вскрытия выявляли:
- Отек легких
- Дилатация правых отделов сердца
- Гепатоспленомегалия (венозный застой)
Для того, чтобы не допустить синдрома зависания, необходимо провести ряд мероприятий:
1.Самым очевидным мероприятием является изменение процессов производства работ для исключения работ на высоте;
2.Обучение работников приёмам безопасного выполнения работ на высоте и механизма/правил эвакуации пострадавшего, обучение всех работников, выполняющих опасные виды работ приёмам оказания первой помощи;
3.Продуманная организация производства работ, чёткое выполнение работ по наряду-допуску и категорический запрет на выполнение опасных видов работ (любых) в одиночку, немедленное реагирование на происшествие — вызов спасателей или организация эвакуационных мероприятий
4.Сроки имеют решающее значение для профилактики синдрома. Крайне важно иметь подходящий и эффективный план спасения в случае падения. Также рекомендуется, чтобы спасательные комплекты были в пределах досягаемости, чтобы предотвратить ненужные задержки, и спасатель периодически обучался правильным процедурам спасения;
5.Оснащение привязей страховочных петлями ожидания (Suspension Relief Straps): позволяют периодически разгружать ноги и стимулировать кровообращение. В случае, если привязи не оснащены данным устройством, то в качестве упора можно использовать строп для позиционирования, пострадавший должен двигать ногами, сгибать/разгибать колени;
Рис. 2. Использование петель ожидания во время зависания
6.Правильно подобранная и правильно одетая страховочная привязь: угол лямок бедра <50°, угол подвешивания <35°;
7.Из-за потенциальной токсичности крови пострадавший должен оставаться в сидячем положении в течение определенного периода времени после спасения и эвакуации. В результате крайне важно, чтобы после спасения осуществлялся надлежащий медицинский осмотр и надзор. Резкое горизонтальное положение вызывает массивный венозный возврат застоявшейся, гипоксической крови с метаболитами, что может перегрузить сердце и вызвать аритмию («спасательная смерть»). Правило «не клади горизонтально сразу»
Последовательность действий при эвакуации бригадой:
- Вызов скорой помощи;
- Относительно вертикальное положение (полусидя 30-45°) на 15-30 минут
- Медленное понижение туловища в горизонтальное положение
- Мониторинг АД, ЧСС, SpO2
После происшествия пострадавший в обязательном порядке должен находиться под наблюдением врачей.
Информация взята из источников:
t.me/fallarrestsystem